Analista de Datos Senior - Experiencia Medicaid Imprescindible - W2
Fully Remote - US
Analista de Datos Senior - Experiencia Medicaid Imprescindible - W2
Tiempo completo • Fully Remote - US
Título del puesto: Analista de Datos Senior – Experiencia en Medicaid
Experiencia: 10+ años
Responsabilidades clave:
• Analizar grandes volúmenes de datos sanitarios de Medicaid, incluyendo reclamaciones, inscripciones, proveedores, elegibilidad, experiencia y datos de farmacia.
• Recopilar, analizar y documentar los requisitos empresariales y de datos de los actores empresariales de Medicaid.
• Desarrollar y mantener consultas SQL complejas, procedimientos almacenados y scripts de validación de datos para la extracción y análisis de datos.
• Realizar análisis detallados de la adjudicación de reclamaciones de Medicaid, la elegibilidad de los miembros, las redes de proveedores y los procesos de reembolso.
• Diseñar, desarrollar y mantener paneles, scorecards e informes utilizando herramientas de BI como Tableau, Power BI o Cognos.
• Realizar perfiles de datos, evaluaciones de calidad de datos y análisis de causas raíz para garantizar la precisión y integridad de los datos de Medicaid.
• Colaborar con los equipos empresariales para apoyar la elaboración de informes regulatorios de Medicaid, incluyendo CMS, mandatos específicos de cada estado y medidas de calidad.
• Analizar KPIs sanitarios, tendencias de utilización, oportunidades de contención de costes y métricas operativas.
• Apoyar programas de Medicaid como Managed Care, Fee-for-Service (FFS), Dual Eligibil, LTSS y iniciativas de Atención Basada en el Valor.
• Trabajar estrechamente con los equipos de ETL e ingeniería de datos para validar mapeos de origen a destino y transformaciones de datos.
• Realizar análisis de impacto para mejoras en el sistema, cambios regulatorios y actualizaciones de políticas de Medicaid.
• Crear especificaciones funcionales, documentos de requisitos de negocio (BRDs) y documentos de mapeo de datos.
• Participar en ceremonias Agile que incluyen planificación de sprints, preparación de pendientes, reuniones diarias de stand up y retrospectivas.
• Garantizar el cumplimiento de las normativas HIPAA y los estándares de seguridad de datos sanitarios.
• Proporcionar mentoría y orientación a analistas junior y miembros del equipo.
Habilidades requeridas:
Dominio de la Salud/Medicaid:
• Sólida experiencia en programas de Medicaid y sistemas de pagadores sanitarios.
• Conocimiento profundo del ciclo de vida del procesamiento de reclamaciones de Medicaid.
• Experiencia con:
○ Elegibilidad y matrícula de miembros
○ Resolución de reclamaciones
○ Gestión de proveedores
○ Encuentros y Capitación
○ Autorización previa
○ Gestión del cuidado
○ Datos de farmacia y PBM
○ Sistemas de codificación ICD-10, CPT, HCPCS, DRG, NDC
○ CMS y informes de Medicaid estatal
Experiencia: 10+ años
Responsabilidades clave:
• Analizar grandes volúmenes de datos sanitarios de Medicaid, incluyendo reclamaciones, inscripciones, proveedores, elegibilidad, experiencia y datos de farmacia.
• Recopilar, analizar y documentar los requisitos empresariales y de datos de los actores empresariales de Medicaid.
• Desarrollar y mantener consultas SQL complejas, procedimientos almacenados y scripts de validación de datos para la extracción y análisis de datos.
• Realizar análisis detallados de la adjudicación de reclamaciones de Medicaid, la elegibilidad de los miembros, las redes de proveedores y los procesos de reembolso.
• Diseñar, desarrollar y mantener paneles, scorecards e informes utilizando herramientas de BI como Tableau, Power BI o Cognos.
• Realizar perfiles de datos, evaluaciones de calidad de datos y análisis de causas raíz para garantizar la precisión y integridad de los datos de Medicaid.
• Colaborar con los equipos empresariales para apoyar la elaboración de informes regulatorios de Medicaid, incluyendo CMS, mandatos específicos de cada estado y medidas de calidad.
• Analizar KPIs sanitarios, tendencias de utilización, oportunidades de contención de costes y métricas operativas.
• Apoyar programas de Medicaid como Managed Care, Fee-for-Service (FFS), Dual Eligibil, LTSS y iniciativas de Atención Basada en el Valor.
• Trabajar estrechamente con los equipos de ETL e ingeniería de datos para validar mapeos de origen a destino y transformaciones de datos.
• Realizar análisis de impacto para mejoras en el sistema, cambios regulatorios y actualizaciones de políticas de Medicaid.
• Crear especificaciones funcionales, documentos de requisitos de negocio (BRDs) y documentos de mapeo de datos.
• Participar en ceremonias Agile que incluyen planificación de sprints, preparación de pendientes, reuniones diarias de stand up y retrospectivas.
• Garantizar el cumplimiento de las normativas HIPAA y los estándares de seguridad de datos sanitarios.
• Proporcionar mentoría y orientación a analistas junior y miembros del equipo.
Habilidades requeridas:
Dominio de la Salud/Medicaid:
• Sólida experiencia en programas de Medicaid y sistemas de pagadores sanitarios.
• Conocimiento profundo del ciclo de vida del procesamiento de reclamaciones de Medicaid.
• Experiencia con:
○ Elegibilidad y matrícula de miembros
○ Resolución de reclamaciones
○ Gestión de proveedores
○ Encuentros y Capitación
○ Autorización previa
○ Gestión del cuidado
○ Datos de farmacia y PBM
○ Sistemas de codificación ICD-10, CPT, HCPCS, DRG, NDC
○ CMS y informes de Medicaid estatal
Este es un puesto remoto.
Somos un empleador con igualdad de oportunidades y todos los candidatos calificados recibirán consideración por el empleo sin distinción de raza, color, religión, sexo, origen nacional, estado de discapacidad, estado de veterano protegido o cualquier otra característica protegida por la ley.
(si ya tienes un currículum en Indeed)