EDW Sr Experto en Medicaid - Remoto
Fully Remote - US
EDW Sr Experto en Medicaid - Remoto
Tiempo completo • Fully Remote - US
Responsabilidades principales
• Actuar como experto sénior en negocios y políticas de Medicaid para la EDW, guiando a los equipos estatales y de proyecto sobre reclamaciones, elegibilidad, proveedores, atención gestionada/encuentro, TPL y datos financieros, y cómo se relacionan con las normas del programa Medicaid.
• Liderar el lado empresarial del soporte de informes CMS-64, incluyendo la comprensión de categorías de gasto, FMAP y reglas de igualación mejorada, periodos de informe, ajustes de periodos anteriores y conciliación de datos EDW con presentaciones financieras estatales.
• Apoyar otros trabajos federales de informes como MARS, T-MSIS, PERM y las medidas de Conjunto Básico/Calidad de la Atención de CMS, asegurando que los informes estén vinculados con los datos de origen y las directrices federales.
• Interpretar la política federal y estatal (directrices CMS, cartas SMD/SHO, el Manual Estatal de Medicaid, el Plan Estatal y las exenciones, y las normas administrativas estatales) y traducirla en normas empresariales claras, requisitos y criterios de aceptación.
• Explicar el "por qué" detrás de los números. Ayudar a los usuarios y líderes estatales a entender tendencias, variaciones y cuestiones de datos en términos empresariales claros, junto con los factores políticos u operativos que los impulsan.
• Preparar y ofrecer informes ejecutivos, resúmenes de temas y recomendaciones a la dirección del proyecto y a la alta dirección estatal, incluidos jefes de oficina, administradores adjuntos y el director de la agencia.
• Trabajar con los equipos estatales de finanzas y programas (incluida la Oficina de Operaciones Fiscales), socios MCO y otros proveedores en plazos conjuntos de informe, dependencias y aprobaciones.
• Revisar y validar la lógica de los informes, los mapeos de datos y los resultados de las pruebas desde el punto de vista empresarial y de políticas antes de que los entregables lleguen al Estado o al CMS.
• Identificar los riesgos de calidad de los datos e informar con antelación, y recomendar opciones prácticas para resolverlos.
• Mentorizar a analistas, desarrolladores y especialistas en datos en el conocimiento empresarial de Medicaid, y ayudar a construir conocimientos documentados y cobertura de respaldo para que ninguna persona sea un punto de fallo.
• Mantenerse al día sobre los cambios federales y estatales de Medicaid (normas CMS, mandatos legislativos, cambios en el sistema federal de informe) y asesorar al equipo y al Estado sobre los impactos en la EDW y la notificación.
Cualificaciones requeridas
• 15+ años de experiencia sanitaria, incluyendo 10+ años trabajando directamente con o para agencias estatales de Medicaid, proveedores de MMIS/MES o programas de almacén de datos/apoyo a la toma de decisiones de Medicaid.
• Experiencia práctica apoyando la presentación de informes CMS-64, incluyendo informes de gastos, FMAP/igualación mejorada, categorías de reclamaciones y conciliación de datos con informes financieros.
• 3+ años de experiencia con otros informes federales de CMS como MARS, T-MSIS, PERM o las medidas del conjunto central de CMS.
• Sólido conocimiento práctico de las políticas y normas de programas de Medicaid y CHIP, incluyendo grupos de elegibilidad, beneficios y servicios cubiertos, atención gestionada, exenciones, TPL y resolución de reclamaciones.
• Actuar como experto sénior en negocios y políticas de Medicaid para la EDW, guiando a los equipos estatales y de proyecto sobre reclamaciones, elegibilidad, proveedores, atención gestionada/encuentro, TPL y datos financieros, y cómo se relacionan con las normas del programa Medicaid.
• Liderar el lado empresarial del soporte de informes CMS-64, incluyendo la comprensión de categorías de gasto, FMAP y reglas de igualación mejorada, periodos de informe, ajustes de periodos anteriores y conciliación de datos EDW con presentaciones financieras estatales.
• Apoyar otros trabajos federales de informes como MARS, T-MSIS, PERM y las medidas de Conjunto Básico/Calidad de la Atención de CMS, asegurando que los informes estén vinculados con los datos de origen y las directrices federales.
• Interpretar la política federal y estatal (directrices CMS, cartas SMD/SHO, el Manual Estatal de Medicaid, el Plan Estatal y las exenciones, y las normas administrativas estatales) y traducirla en normas empresariales claras, requisitos y criterios de aceptación.
• Explicar el "por qué" detrás de los números. Ayudar a los usuarios y líderes estatales a entender tendencias, variaciones y cuestiones de datos en términos empresariales claros, junto con los factores políticos u operativos que los impulsan.
• Preparar y ofrecer informes ejecutivos, resúmenes de temas y recomendaciones a la dirección del proyecto y a la alta dirección estatal, incluidos jefes de oficina, administradores adjuntos y el director de la agencia.
• Trabajar con los equipos estatales de finanzas y programas (incluida la Oficina de Operaciones Fiscales), socios MCO y otros proveedores en plazos conjuntos de informe, dependencias y aprobaciones.
• Revisar y validar la lógica de los informes, los mapeos de datos y los resultados de las pruebas desde el punto de vista empresarial y de políticas antes de que los entregables lleguen al Estado o al CMS.
• Identificar los riesgos de calidad de los datos e informar con antelación, y recomendar opciones prácticas para resolverlos.
• Mentorizar a analistas, desarrolladores y especialistas en datos en el conocimiento empresarial de Medicaid, y ayudar a construir conocimientos documentados y cobertura de respaldo para que ninguna persona sea un punto de fallo.
• Mantenerse al día sobre los cambios federales y estatales de Medicaid (normas CMS, mandatos legislativos, cambios en el sistema federal de informe) y asesorar al equipo y al Estado sobre los impactos en la EDW y la notificación.
Cualificaciones requeridas
• 15+ años de experiencia sanitaria, incluyendo 10+ años trabajando directamente con o para agencias estatales de Medicaid, proveedores de MMIS/MES o programas de almacén de datos/apoyo a la toma de decisiones de Medicaid.
• Experiencia práctica apoyando la presentación de informes CMS-64, incluyendo informes de gastos, FMAP/igualación mejorada, categorías de reclamaciones y conciliación de datos con informes financieros.
• 3+ años de experiencia con otros informes federales de CMS como MARS, T-MSIS, PERM o las medidas del conjunto central de CMS.
• Sólido conocimiento práctico de las políticas y normas de programas de Medicaid y CHIP, incluyendo grupos de elegibilidad, beneficios y servicios cubiertos, atención gestionada, exenciones, TPL y resolución de reclamaciones.
Este es un puesto remoto.
Somos un empleador con igualdad de oportunidades y todos los candidatos calificados recibirán consideración por el empleo sin distinción de raza, color, religión, sexo, origen nacional, estado de discapacidad, estado de veterano protegido o cualquier otra característica protegida por la ley.
(si ya tienes un currículum en Indeed)